组织活动

的班级或单位

参加活动

人    数

活动时间

活动地点

活动内容

活动目的

交通工具

                        （须注明该交通工具是否具有营运证）

是否由

旅行社组织

      （如果是，须注明旅行社名称、联系人姓名和及其电话号码）

是否购买人身意外伤害保险

活动负责人

姓     名

活动负责人

手机号码

带队老师

姓    名

带队老师

手机号码

学院领导

审批意见

签名（盖章）

日期：     年   月   日

学生处

备案意见